保监会:大病保险已成中国特色医疗保险体系的重要组成部分

医疗新闻 2016年10月23日 705

  今日,国新办举行城乡居民大病保险创新发展有关情况发布会。中国保监会副主席黄洪先生介绍了我国城乡居民大病保险创新发展的最新进展情况。黄洪介绍,大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。

  黄洪指出,保监会通过强化协调、健全制度、严格监管、规范运行,指导保险公司积极参与各地的大病保险政策制定、方案设计和业务承办,不断提升服务水平,取得了积极的成效。

  一是大幅提高保障水平。今年1-9月份,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%,目前,个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。

  二是减少医疗费用支出。保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目,审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头,有效地维护了基本医保基金的安全。

  三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接,2016年保险公司承办的大病保险项目中,有414个项目实现了“一站式”结算服务,80个项目实现了异地结算,大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医,异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。四是助力医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下,不少省市区,比如青海、安徽等地区,试点将基本医保交由商业保险公司承办。

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