湖北两医院取消门诊输液 是否耽误治病

医疗曝光台 2016年09月23日 773

  武汉市某医院于9月19日正式启动关闭门诊成人输液室计划,9月26日正式运行,10月8日正式关闭输液门诊。作为武汉市内首家关闭门诊成人输液室的医院,该院此举意味着武汉市开始向不规范使用抗生素、过度输液说“不”。

湖北两医院取消门诊输液 是否耽误治病

  该医院取消门诊输液的前期工作,其实在去年年底就已经开始,从去年平均每天800多人次的输液人次降到如今200多人次,前期已经做了大量减少门诊输液的工作。

  据该院副院长介绍,关闭门诊成人输液室跟改变输液治疗疾病的理念也有关系。“患者都以为生病输液好得快,但从用药理念上来说是不对的。”他表示,“按照WHO用药原则,能口服不肌注,能肌注不输液。”

  其表示,“取消门诊输液还有利于促进小病在社区、疑难疾病去大医院的分级诊疗局面的形成,医院希望通过取消门诊输液的做法,逐渐引导患者树立正确的用药观念,转变患者对输液的心理依赖。”

  对于门诊成人输液室关闭后,将作何安排的问题,该院副院长表示,输液室关闭后,今后门诊只有三类病人输液不受限制:急诊病人、重症患者和不能进食的患者,这三类病人的输液将放到急诊科、收入院或者到社区输液。

  另据某报9月20日报道:

  多省取消门诊输液

  武汉部分医院正筹备“叫停”

  感冒发烧,担心影响工作,赶紧去医院门诊打针。这样的看病模式大家习以为常。据统计,我国每人每年输液的平均数是8瓶,远远高于国际上的人均2.5~3.3瓶的水平。

  目前,安徽、浙江、江苏、江西等多地已明确出台措施,要求限制门诊输液,直至取消。本月18日,黑龙江省卫计委也发布《全省三级医疗机构取消门诊静脉输液的通知》,明确表示:自10月8日起,除儿童医院和三级医院儿科之外,黑龙江省取消三级医院门诊静脉输液。

  武汉情况如何?昨天,记者探访武汉多家大医院,医院多表示暂不会取消门诊输液。仅一家医院透露,有“叫停”计划,尚在筹备中。

  [探访]

  输液室好热闹

  2015年8月,江苏成为全国第一个叫停门诊输液的省份。随后,安徽、浙江、江西等多地跟进,要求限制门诊输液,直至全面取消。

  据悉,此举是为了达到抑制抗生素过度使用、降低医疗费用、降低医疗风险的目的。

  今年4月,黄石市中心医院宣布取消平诊的成人输液。这是我省第一家关闭门诊成人输液室的医院,意味着我省开始向滥用抗生素、过度输液说“不”。至今,武汉尚无医院跟进这一举措。昨天,记者探访多家市内三甲医院,门诊输液室里仍有不少市民在挂吊瓶。患者们边看电视边聊天,很热闹。

  61岁的程先生说,他患有糖尿病、高血压,抵抗力特别差,每次感冒就发高烧,吃药不起作用。近两天他鼻塞、咳嗽、体温升高,连忙到医院来输液,以防病情越拖越重。

  “目前没有取消门诊输液的计划。即使要取消,也需要多方权衡。”接受记者采访时,多家医院负责人表示,话题太敏感,不方便谈。

  某医改试点医院有关人士表示,目前门诊的医改重点主要是合理用药的管控,特别是大处方、滥开抗生素等,但直接取消门诊输液,不大可能一步到位。

  [分析]

  “取消门诊输液是趋势”

  刚入秋,昼夜温差大、空气干燥,是呼吸系统疾病高发期,在医院门诊输液的市民中,近1/3是因患上感冒、肺炎等。

  某三甲医院的数据显示,每天门诊接待1100多人次就诊,近半年来门诊注射率在25%~27%左右,其中将近一半为抗菌药物注射。肌注很少见,绝大多数患者接受的都是静脉输液。

  “国家并未对门诊注射率提出管控,曾有数据显示,全国门诊注射率约在25%~30% 之间。我们基本与全国水平持平。”该院有关人士称,根据医改的思路,进一步推行分级医疗后,小病归到社区,大医院完全可以取消门诊输液,将主要精力集中到危急重症救治、科研等方面。

  武昌一家三甲医院工作人员则透露,该院对取消门诊输液已有初步计划,目前正在筹备中,尚未正式启动。涉及的方方面面太多,“有一定压力,但这是大势所趋”。

  据透露,该院部分科室已开始减少门诊输液,今后门诊只有三类病人输液不受限制:急诊病人、感染科病人、儿科病人。儿科病人需要输液,得经过高级医师和药理科双双认可。这一思路与外地“叫停”门诊输液的规则一致。

  [误区]

  为快好,患者求打针

  “不打针,病怎么好得快啊?”陡然叫停门诊输液,恐遭到市民抵触。多家医院都表达了这一担忧。

  临床上,不少患者主动“求输液”,认为这样病好得快;不安排输液的医生,甚至可能被患者判为“不负责”。

  多位医生表示,“能口服不肌注,能肌注不输液”,这是世卫组织很早就提出的用药原则。理论上,只有急救患者、重症患者、无法进食的患者,才需要输液来给予药物或营养。但在不少市民心目中,只有输液才能更快压制病菌,快速康复,不影响学习、工作。

  武昌一家三甲医院药剂科主任告诉记者,口服用药和打针输液各有利弊。口服用药通过胃肠道吸收,吸收的药量有限;输液是通过血管吸收,效果明显更强,见效快。理论上说,绝大多数门诊病例都能通过口服药物的方式治疗,没有必要使用静脉注射。

  [链接]

  2014年,安徽在全国率先提出53种疾病不输液“负面清单”,规定感冒、慢性喉炎、痛经等常见病不需要输液。节选如下:

  内科

  ○上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

  ○急性气管支气管炎,体温38℃以下

  ○支气管扩张无急性炎症者

  ○支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

  ○无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

  ○高血压亚急症

  ○轻度结肠炎

  ○急性膀胱炎

  外科

  ○体表肿块切除术后

  ○轻症体表感染(无发热,血象正常)

  ○轻度软组织挫伤

  ○小型体表清创术后

  ○老年性骨关节炎

  ○非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

  ○闭合性非手术治疗的四肢骨折

  ○慢性劳损性疾病

  ○急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、

  过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

  (记者王春岚黎清)

  另据湖北日报4月19日报道

  终结“吊瓶森林”剑指过度输液

  图文:黄石中心医院叫停成人输液门诊

  湖北日报讯图为:黄石市中心医院成为全省率先叫停成人输液门诊的医院。(记者崔逾瑜龙华摄)

  (记者崔逾瑜、龙华、通讯员刘克雄、实习生黄佳敏)昨日(4月18日),原本人满为患的黄石市中心医院成人输液门诊空无一人,门上的一把大锁,无声地宣告着这间运行几十年的成人输液门诊成为历史。据悉,这是我省首家叫停平诊成人输液的医院。

  上午10时许,记者赶到黄石市中心医院,只见门诊大厅电子屏上显示:“自2016年4月18日起,我院因国家政策要求取消门诊成人输液室,平诊患者确需输液的,请往社区医疗机构。”位于4楼的成人输液室大门紧锁,门上也贴着一则通知:“成人输液室关闭,不再接受成人输液。”

  据该院执行院长胡亚华介绍,叫停成人输液门诊,意在落实国家、省卫计委有关政策精神,不断提高用药规范和用药安全,向过度输液说“不”。

  取消门诊输液并非取消所有输液治疗。医院将根据相关输液指征,只有在患者出现吞咽困难、呕吐、严重腹泻等,以及病情发展迅速、药物在组织中达到高浓度的情况下才静脉输液。对于符合上述指征确需输液的病人,可以转急诊科进行治疗,或收治入院,便于医院进行动态观察。对于非医疗因素的患者不合理输液要求,可以拒绝。

  据悉,“能吃药不打针,能肌肉注射不静脉输液”,这是世界卫生组织确定的合理用药原则。静脉输液是公认的最危险的给药方式,尤其是抗生素的滥用,增加耐药细菌,导致无药可用。

  然而,国际惯例在中国遭遇“水土不服”。这些年来,由于输液治疗能给医院和医生增加收入,加上不少患者治病求“速好”的心理等因素,导致输液治疗被普遍滥用。数据显示,2009年,我国医疗输液104亿瓶次,相当于每个中国人一年输液8瓶。

  在黄石市中心医院,每天门诊4000多人次中,约有450位输液患者,其中平诊输液量每天平均可达到120人次。“很多患者无论大病小病,直接要求输液。一旦遇到负责任的医生不给开输液处方,还会反遭投诉。”呼吸内科主任柯正华有些无奈。

  柯正华表示,在输不输液的问题上,公共教育很重要。老百姓有输液的传统,是由于以前医疗水平较低,吃药没有输液效果好,但随着医疗水平的快速发展,吃药和输液效果已经差别不大。因此,减少输液是理智的、科学的回归。

  近年来,省外如浙江、江苏、广东等地已取消门诊输液室。作为我省首家,胡亚华希望,黄石市中心医院走出的第一步是一个好的开端。“但需要更多大医院参与进来,共同抵制过度输液,引导患者合理就诊。”

  链接

  多省市叫停门诊输液

  江西:2013年9月,南昌大学第二附属医院在全省率先取消门诊输液,门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂,只有急诊科和住院部医生才有此权限。

  安徽:2014年8月18日,安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,要求全省各医疗机构尽可能减少不必要静脉输液,并发布了“53种不需要输液”的疾病清单,包括普通感冒、病毒性咽喉炎、轻度结肠炎等。

  浙江:今年1月22日,浙江省卫计委发文,要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物,除儿童医院和儿科外,三级医院率先全面停止。浙大医学院附属邵逸夫医院自1994年创院之初,就从未设门诊输液室。

  广东:2016年4月1日起,深圳宝安人民医院停止门诊成人患者静脉输液。

  江苏:从2016年7月1日起,江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

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