订单式培养医学生 充实农村医疗队伍

医疗新闻 2016年06月28日 895

  随着高考成绩的公布,高中毕业生们迎来了人生中最为重要的选择之一,而定单定向医学生培养计划正为有志于基层医疗事业的年轻人提供了机会。

  今年2月,市十一届人大六次会议审议将《关于加强基层医疗卫生机构建设的议案》作为大会的"年度议案".基层医疗缺什么?议案表明,维持基层医疗卫生机构正常运转的诸多要素,几乎都存在或多或少的不足。

  在诸多不足中,基层医护人员,尤其是乡镇卫生院的医护人员不足尤为关键。实际上,为破解这一难题,广东省从2014年开始便发布了《广东省订单定向培养农村卫生人才实施方案》(粤卫[2014]21号),在广东省内的高等医学院校开展定单定向医学生培养,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗卫生人才。

  这项方案的具体情况如何,惠州的乡镇卫生院目前发展状况如何,为此记者走访市卫计部门,采访部分乡镇卫生院的负责人和工作人员,以了解情况。

  困境

  人才缺乏成基层卫生发展瓶颈

  市人大代表、惠东县妇幼保健院院长王良坤一直关注着基层医疗的发展。在市十一届人大六次会议惠东代表团讨论现场,王良坤曾表示,惠州市要建设卫生强市,首先要有稳定的基础队伍,但是基层医疗人员面临流失的问题。

  惠东县梁化镇是一个农村人口占绝大多数的农业大镇,农村经济发展不均衡。梁化镇卫生院院长刘经耀对记者表示,卫生院存在医疗人才缺乏、医疗技术低下,经费不足,布局不合理等问题,但以医疗人才缺乏,医疗技术低下最为突出,医疗人才缺乏,素质不足,难引进,难挽留。

  王良坤也以惠东基层医疗的情况为例表示,惠东有相关的医疗卫生专业技术人员700多名,但这几年不断有调走和辞职的人员,导致业务开展受到限制,人才队伍成为基层卫生事业发展的瓶颈。流失的原因包括薪酬待遇不足和管理滞后等。

  受医疗人才缺乏这一难题困扰的不止惠东县,从记者采访的情况看,这一问题普遍存在于大部分乡镇医院。

  博罗县公庄镇卫生院院长叶少宏表示,医院96位医护人员中,本科5人、大专47人、中专30人,其他都是高中和初中毕业,还有部分退伍军人,学历还是偏低的。之前一些骨科的手术还可以在卫生院做,但2011年实行收支两条线,医护人员工资改由财政部门统一发放,一段时间内工资有所下降,导致现有3位本科医学生离开,外科、门诊和妇产科受影响比较大,很多患者也随之流失,不得不舍近求远,到邻近乡镇卫生院或上级医疗机构就诊。

  此外,在基层医疗机构的医护人员中,还存在着结构性"供需矛盾"的问题。白花镇卫生院院长余帝金表示,目前基层医院医护人员,普遍存在平均学历低,职称低,系统知识结构欠缺,专科技能薄弱的特点。医疗从业人员数量勉强接近最低"人口-医护"比例要求,但人员结构不合理,临床上最需要的医生和护士人数不足,辅助、药剂类人员相对较多。

  "基层迫切需求具备扎实专科技能,有系统临床知识基础的一线医护人员,具备初级以上职称的中高端人才尤其欠缺,这也是制约基层医院开展综合医疗服务在技术上最主要因素。"余帝金认为,吸引、挽留医疗人才,面临最直接的就是待遇和晋升空间的难题。

  与订单定向培养农村卫生人才的项目内容类似的是,王良坤同样提到一些本土人才往往比较稳定,在招聘时可以向他们倾斜,此外加大对基层医疗机构人才的培养力度。

  探路

  订单定向培养农村卫生人才

  2014年3月底,广东省卫生计生委联合省发改委、省教育厅、省财政厅、省人社厅和省中医药局联合制定并发布《广东省订单定向培养农村卫生人才实施方案》(粤卫[2014]21号)。根据文件,这一方案的目的,是为了强化以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设,改善农村卫生人才学历结构,为农村培养留得住、用得上、干得好的卫生人才。

  市卫计局宣教科的工作人员告诉记者,2014至2015年,惠州共招收临床医学(本科、专科)、中医学(本科)及针灸推拿(专科)订单定向医学生共63人,为农村卫生的发展提供了有效的人才支持。

  为了进一步推进这一项目,日前,广东省卫计委再次发布通知,以加大基层卫生人才培养力度,并从今年起启动"订单定向"培养项目,首批将为基层医疗卫生机构订单定向招生400名医学生,其中惠州在临床医学的本科和专科各有12个名额,中医学的本科和专科分别各有4个名额,合计32个名额。记者注意到,这和2014年也就是该项目实行第一年在惠州招收的名额保持一致。

  从招生学校来看,广东医学大学的临床医学专业(本科),在包括惠州、湛江、茂名等省内九个地市共招录83名;韶关学院的临床医学专业(专科),在包括惠州、韶关、清远等九个地市(区)共招录48名。此外,广州中医药大学的中医学专业(本科)和针灸推拿(专科)在全省经济欠发达地区各招50名。

  对于定向招生项目医学生的条件、权利义务,上述两个文件也有明确表述。

  在招录方面,订单定向培养计划作为定向就业招生计划,纳入普通高等学校年度招生规模,单列志愿、单独划线录取。定点单位所在县(市、区)生源、农村生源在同等条件下优先录取。

  在培养方面,定向培养的医学生分为3年制专科和5年制本科两种,主要面向乡镇和村级基层医疗卫生机构。符合该计划的学生,在校学习期间不仅免除学费和住宿费,还将获得生活费补助。但如不能正常毕业的免费医学生,则要退还之前获得减免的教育费用。

  在就业方面,定向医学生在获取入学通知书前,就须签署定向就业协议,承诺毕业后到有关基层卫生医疗机构服务6年。

  惠州市卫计局宣教科工作人员告诉记者,以往惠州籍的定向医学生,在毕业后也都基本会被安排回到惠州的乡镇卫生院工作。反之,如果未按协议到基层卫生医疗机构工作的,按照文件规定,则将面临多项处罚:不仅要退还减免教育费用,还要根据此前签订的协议内容缴纳违约金,该违约行为还将记入个人诚信档案,在承诺服务期限–也即毕业的6年内,在广东省内从事医疗行业也将受到限制。

  期待

  让农村卫生人才有奔头

  最近两年,叶少宏开始感到一些变化,其中最直接的是收入。他告诉记者,2015年工资调整之后,大概每位医护人员的工资增加了1000来元,加上各种补贴,平均月收入已有5000元。

  然而,收入只能是留住人才的部分而非全部。

  2012年从广东药学院毕业的妇产科医生詹翠玲,在公庄镇卫生院工作已有4年。她告诉记者,除了收入方面有差别之外,技术的落后和培训的缺乏是乡镇医院和上级医院相比更大的短板。

  诊疗技术和就诊人数密切相关。詹翠玲表示,刚到卫生院的时候,每月要接收五六十名产妇,现在几乎下降一半,这让她时常觉得本科学习的知识很多都没有用武之地。和当初刚入职时比较起来,詹翠玲发出这样的感叹:如果说刚从学校毕业的自己还有专业上的优势,由于临床诊疗经验的不足,以及专业培训的匮乏,"现在的自己根本没有什么优势,都拉平了".

  对于定向培养农村卫生人才项目,叶少宏表示,培养本科生到卫生院的政策方向是好的,但希望学生在毕业后,能先到上级医院进行规范化培训。否则,由于卫生院的病人不多,技术有限,设备不充足,(本科生)很难长期留下来。他还表示,政府还要在后续保障方面做好,比如买房、工资待遇,要让这些人生活上有奔头。

  实际上,《广东省订单定向培养农村卫生人才实施方案》对这一事项已有明确规定:定向医学生毕业后,需按有关规定参加全科医生规范化培训,并完成执业医师或执业助理医师资格考试。

  相比之下,余帝金更重视政策侧面的支持,他表示,基层单位吸收人才,研究支持、硬件待遇、晋升途径方面相对大城市医院固然有其不足,但若配合"分级诊疗""家庭医生签约服务"等宏观医改政策,因其服务范围广、人数多、市场大,在常见病、多发病方面还是大有可为的,这需要国家在医保支付、扶持基层政策层面予以实质性的支持。

  声音

  薪酬、培训、环境,一个都不能少

  对于基层医疗机构,建立起符合行业特点的人事薪酬制度,制定可行的绩效考核分配方案,对一线人员进行倾斜。

  –市人大代表、惠东县妇幼保健院院长王良坤

  农村定向医疗专业在就业方面若能予以一定的待遇政策倾斜,应该有较大发展空间。农村医疗受限于条件,更注重实际操作和急症处理能力。

  –白花镇卫生院院长余帝金

  对于定向培养的大学毕业生,我单位将优先保留编制确保定向人才纳编,同时解决个人住房问题,提供良好工作环境。

  –梁化镇卫生院院长刘经耀

  觉得和同事的想法差异挺大,我在工作之余会想着多看点专业书提高自己。乡镇卫生院根本没有培训的机会,比较来说,还是上级医疗机构的机会更多。

  –公庄镇卫生院妇产科医生詹翠玲

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